中国国际经济贸易仲裁委员会天津国际经济金融仲裁中心：
委托人 (委托人名称)
特此授权 (代理人姓名) 代理本人/本公司处理与之间因 (合同/交易/船舶碰撞)引起的争议案件。
该代理人的代理权限范围包括但不限于：申请仲裁(提出答辩、反请求)，选定仲裁员，承认、变更、放弃仲裁请求，出庭陈述、辩论，与对方和解，收取有关法律文书。
代理人姓名：职务：身份证件类型及号码：
通讯地址：
邮政编码：电话号码： 传真号码：
代理人姓名：职务：身份证件类型及号码：
通讯地址：
邮政编码：电话号码： 传真号码：
特此授权。
委托人署名
(签名、印章)
年 月 日