申请再审人(一审原告、二审上诉人)：姓名,性别x,x年x月x日出生，民族，职业，住址xx省xx市路号。联系电话。邮寄地址:xx省xx市路号。
委托代理人：,律师事务所律师。
被申请人(一审被告、二审被上诉人)：xx有限公司。邮寄地址：xx省xx市路号。联系电话。
法定代表人：，经理。
原审被告：姓名,性别x,x年x月x日出生，民族，职业，住址xx省xx市路号。联系电话。邮寄地址:xx省xx市路号。
申请再审人与被申请人因纠纷一案，不服中级人民法院于x年x月x日作出的()终字第号民事判决(裁定)，申请再审人现依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十九条之规定，向山东省高级人民法院申请再审。
一、再审请求
1.请求撤销中级人民法院()终字第号民事判决第x项;2……;3……。
二、申请事由
依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十九条第一款第x项:(具体法律条文内容);第二款：(具体法律条文内容)……特申请再审。
三、具体事实和理由
1.申请事由一：符合《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十九条第一款第x项，具体理由如下：
……
2.申请事由二：符合《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十九条第一款第x项，具体理由如下：
……
综上所述……
此致
山东省高级人民法院
(亲笔签字并加盖手印) (企业、公司等组织加盖公章)
xx年xx月xx日
申请人：